手術を受ける予定のがん患者は、術前からプレハビリテーション（運動、栄養サポートなどの準備）をすることで、合併症のリスクを減らせるといったメリットがあります。
しかし、がんの手術といってもさまざまで、種類（いわゆる術式）によって侵襲（体への負担）が異なります。
基本的には、どんな手術でも、プレハビリテーションをすることのメリットはありますが、体への負担が大きな手術を受ける場合には、よりしっかりとしたプレハビリテーションが必要と考えられます。
では、具体的にどのような手術を受ける人がよりプレハビリテーションが必要となるのでしょうか？
患者さんへの負担が大きい手術術式のうち、代表的なものを紹介します。
よりプレハビリテーションが必要となる手術術式
頸部手術
1．咽頭喉頭頸部食道摘出術
進行した下咽頭がん、喉頭がん、甲状腺がん、（頸部）食道がんに対する手術です。
おもに遊離空腸移植（お腹をあけて小腸の一部を必要な長さだけ切り取り、切除した食道の部位に移植すること）によって再建（つなぎなおし）を行います。
肺炎などの合併症が多い、侵襲の大きな手術です。
胸部手術
むね（胸部）の手術であれば、鏡視下手術（カメラを使った傷の小さな手術）よりも、開胸手術（胸を開く通常の手術）のほうが、侵襲度が上がります。
また、より広い範囲の肺切除術であればあるほど負担が大きくなります。
1．片肺全摘術
肺がんに対し、左右のうち、どちらか片側の肺を摘出する手術。
切り取る肺が大きければ大きいほど手術後の肺活量は減るため、片側の肺を全部切除することは非常に大きな負担になります。
2．肺葉切除術
肺がんに対し、右肺の3つ（上葉、中葉、下葉）、左肺の2つ（上葉、下葉）の肺葉のうち、がんが含まれる肺葉を切除する手術。
肺葉切除術では、片方の肺の半分くらいが切除されるため、元々肺の機能が落ちている人には負担が大きな手術になります。
腹部手術
お腹（腹部）の手術であれば、鏡視下手術（カメラを使った傷の小さな手術）、ロボット支援手術（遠隔）よりも開腹手術（お腹を開く通常の手術）のほうが、侵襲度が上がります。
また一般的に、消化器がんの手術は侵襲が大きく、術後の安静期間が長くなるため、プレハビリテーションのよい適応となると考えられます。
また、消化器がんのなかでも食道がん、肝胆膵とよばれる肝臓、胆道、膵臓がんに対する手術は侵襲が最も大きい手術といえます。
1．食道亜全摘術（食道切除再建術）
食道がんに対し、食道を切除して胃で作成した管などでつなぎなおす手術です。
通常、頸部（くび）、胸部、腹部の３カ所の手術操作が必要となります。
肺炎や縫合不全（つないだところが漏れる）といった合併症が多く、侵襲の大きな手術です。
2．胃全摘術
胃がん（あるいは胃食道接合部がん）に対し、胃を全部摘出して、小腸でつなぎなおす手術です。
がんの広がりによっては、膵臓の一部と脾臓（ひぞう）を合併切除することがありますが、この場合にはさらに負担が大きくなります。
3．肝葉切除術（あるいは、それ以上の拡大手術）
肝臓の右葉（肝の右側）または左葉（肝の左側）を切除する術式です。
がんの部位によっては、それ以上の肝臓を切除する術式もあります。
一般的に、肝臓の切除する量が多くなればなるほど、負担が大きくなります。
4．胆管切除を伴う肝切除
肝門部（肝臓の出入口）の胆管がんなどに対して、左か右かの肝臓切除に加えて、胆管を切除する術式です。
5．膵頭十二指腸切除術
膵臓がん、胆管がん、あるいは十二指腸がん等に対する手術で、膵臓の一部（頭部）と十二指腸、胆管および胆のうを切除する術式です。
切除後に膵臓と小腸（あるいは胃）、胆管と小腸、胃と小腸をつなぐ必要があり、負担が大きく、合併症が多い手術です。
6．骨盤内臓器全摘術
まわりの臓器へ広がった直腸がんに対して、直腸と同時に、骨盤内の臓器（膀胱、精のう、前立腺、子宮など）をすべて摘出する術式です。
出血量が多くなることがあり、侵襲の大きな手術です。
まとめ
以上、侵襲の比較的大きな手術を紹介しました。
これらの手術をうける患者さんは、しっかりとプレハビリテーションをすることをおすすめします。
この記事の内容は、『がん手術を成功にみちびくプレハビリテーション:専門医が語る がんとわかってから始められる7つのこと（大月書店）』をもとに執筆しています。
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