どんな「がん患者」にプレハビリテーションが必要か？

手術前からのリハビリである「プレハビリテーション」は、どんな人に必要なのでしょうか？

がんの手術を受ける患者さんの背景（年齢や体力、栄養状態、がんの部位や進行度など）は一人一人まったく違います。

このため、「プレハビリテーションが必要かどうか？」、あるいは、「どの程度のプレハビリテーションが必要か？」は、患者さんによって異なります。

今回は、「どんながん患者さんにプレハビリテーションが必要か」について解説します。

どんながん患者にプレハビリテーションが必要か？

基本的には、すべての手術を控えたがん患者さんに役立つことは間違いありません。

ただ、以下の項目に当てはまる人は、よりプレハビリテーションの必要性が高くなります。

これらの項目にひとつでも当てはまる人は、しっかりとしたプレハビリテーションが必要だと考えられます。

逆に言うと、これらの人こそプレハビリテーションの恩恵にあずかることができると考えられます。

とくに、最初の項目である「活動性」はとても重要な判断材料となります。

活動性が低い人ほど、合併症のリスクが高まる

手術がうまくいくか（あるいは麻酔が安全にかけられるかどうか）を決定する重要な因子は、全身の状態、つまり、日常生活での活動性です。

あたりまえのように感じるかもしれませんが、全身状態が良好で、ふだん活発に動ける人ほど手術を安全に行うことができ、合併症のリスクは低くなります。

一方で、全身状態が悪く、日常生活に制限がある人ほど麻酔や手術にともなう危険が高くなり、合併症も増えるのです。

極端な例をあげると、寝たきりの患者さんは手術や麻酔のリスクが非常に高くなるわけです。

例えば、膵頭十二指腸切除を受けた17,564人の患者について日本の大規模なデータベースを使って解析した研究によると、日常生活において自分の身のまわりのことができない（部分的または完全に依存している）患者では、重症の合併症がおこるリスクがおよそ２倍になっていました。

このように、活動性の低い人ほど術後の合併症が増えるため、プレハビリテーションの必要性がより高いと考えられます。

日常の活動性をあらわすパフォーマンス・ステータス（PS）

一般的に医療現場では、がん患者さんの活動性（日常生活においてどのくらいの制限があるか）を評価する指標として、アメリカの団体ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）が提唱したパフォーマンス・ステータス（Performance Status：PS）が使われています。

パフォーマンス・ステータスでは、患者の全身状態を日常生活動作のレベルに応じて０～４の５段階であらわし、「PS（ピーエス）０」などと呼びます。

大多数の人はＰＳ０またはＰＳ１だと思いますが、なかには、持病やがんの症状によってＰＳ２やＰＳ３になっている人がいるかもしれません。

とくに、高齢の患者さんは、もともと活動性が低下しているところにがんによって全身状態がさらに悪化し、ＰＳが高い人が多くなってきます。

われわれ外科医としても、ＰＳが高いがん患者さんにとって手術が適当かどうかの判断はとても慎重になります。

なぜならば、ＰＳが高い（一般的には２以上）がん患者さんほど、術後の合併症が増え、生存期間が短くなることが多くの研究から明らかとなっているからです。

ときには、リスクが高すぎて手術や麻酔ができない（あるいは手術しない方が長生きできる）場合もあるのです。

したがって、手術を受ける予定のがん患者さんのなかでも、ＰＳが高い人ほどしっかりとしたプレハビリテーションが必要であると考えられます。

実際に、私が担当したがん患者さんのなかでも、活動性が低下している人には、少し手術日を遅らせてでも手術にむけて準備してもらうようにしています。

日中の半分以上の時間をベッドか椅子で過ごすほど活動性が低下した患者さん（ＰＳ３）でも、プレハビリテーションによって全身状態が改善し、手術の直前にはしっかりと歩けるようになります。

その結果、術後の合併症なく退院していきます。

まとめ

基本的には、すべてのがん患者にプレハビリテーションをおすすめしますが、活動性の低い人ほど術後の合併症が増えるため、プレハビリテーションの必要性がより高いと考えられます。